「醫師，我健檢報告 PSA 紅字，是不是得癌症了？」
我通常會先講一句話讓他坐下來：PSA 高不等於癌症，但也不能當作沒這回事。
它是一個「需要進一步釐清」的訊號，不是判決書。
PSA 到底是什麼
PSA 全名是「攝護腺特異抗原」。它是攝護腺分泌的一種蛋白質，它能告訴你「攝護腺那邊有狀況」，但不能告訴你是什麼狀況。攝護腺體積增加、發炎、受到刺激，或組織本身出現病變，都可能讓更多 PSA 進入血液。
PSA 會升高的原因，不只癌症
這是最需要澄清的一點。常見原因包括：
| 原因 | 說明 |
|---|---|
| 攝護腺癌 | 最需要排除，但不是唯一的原因 |
| 攝護腺肥大 | 體積越大，基礎 PSA 本來就越高 |
| 攝護腺發炎／感染 | 可能讓數字大幅飆高，且發炎後要一段時間才會降回來 |
| 急性尿滯留、插過導尿管 | 機械性刺激 |
| 近期射精 | 短期內會上升 |
| 騎長途腳踏車或機車 | 會陰部持續壓迫 |
| 肛門指診、攝護腺按摩 | 檢查本身就會影響數字 |
| 年齡增長 | 隨年紀自然上升 |
多高才算高？
一般健檢常用 4 ng/mL 當作切點，但這個數字不該被當成一條非黑即白的界線：
- 高於 4 不代表有癌 —— 尤其是 PSA 在 4–10 中間的患者有超過一半沒有罹癌
- 年齡會影響 —— 年紀越大，攝護腺指數會越高
- 上升速度很重要 —— 從 1.2 一路爬到 3.8 也是要注意警訊
重點
一次數字高，不代表什麼。 根據統計，PSA 介於 4–10 的患者，只有 15–20% 罹患攝護腺癌。除非數字高得誇張，不然我們會先建議你在做切片之前，可以考慮進一步的檢查。
抽血前，這些事請先避開
如果你即將抽 PSA，請在抽血前避免：
- 性行為或射精
- 長時間騎腳踏車或機車（通常是鐵人三項等級）
- 肛門指診、大腸鏡、膀胱鏡等檢查
- 泌尿道感染尚未痊癒的期間
已經抽了才想到？ 沒關係，告訴醫師這些狀況，我們會把它納入判讀，必要時安排重抽。
除了重抽，還有哪些檢查
這是這篇文章最想讓你知道的部分 —— 在「PSA 高」和「做切片」之間，還有好幾個步驟。
一、PSA 的衍生指標
同樣一個數字，可以再拆得更細：
- 游離 PSA 比值（free/total PSA） —— 比值偏低時，癌症的可能性較高
- PSA 密度（PSA density） —— 用 PSA 除以攝護腺體積。攝護腺很大的人，PSA 本來就會高，這個指標能把體積的影響扣掉
- PSA 變化速度 —— 追蹤多次數值的上升趨勢
二、攝護腺健康指數（PHI）
PHI（Prostate Health Index）是一個抽血就能做的指數，由三個數值一起算出來：總 PSA、游離 PSA，以及 p2PSA（一種與癌症關聯性較高的 PSA 前驅形式）。
它要解決的是一個很實際的問題：當 PSA 落在 4–10 這個灰色地帶時，到底要不要切片。
單看 PSA，這一群人裡面大部分不是癌症，但也不能全部放著。PHI 的價值就在這裡 —— 把這些患者分高低風險，讓高風險的人進行切片，低風險的人持續觀察。
我在門診採用的切點是 35 與 55：
| PHI | 我的處理方向 |
|---|---|
| 低於 35 | 罹癌風險相對低，通常以追蹤為主，不急著切片，除非有特別的影像發現 |
| 35–55 | 中間地帶，要合併 MRI、肛門指診、PSA 密度與你的其他條件一起判斷 |
| 高於 55 | 風險明顯上升，會積極安排影像與切片 |
重點
你可以把 PHI 想像成更準的 PSA，但它仍然沒有辦法確診癌症。
目前健保有條件地給付 PHI 給部分患者，如果你有符合給付條件的話，我通常會主動詢問你要不要抽檢；如果你不符合給付條件，但我認為這個檢查對你有幫助的話，我也會提供你這個選項，目前自費費用大約 2000 塊左右。
三、多參數磁振造影／核磁共振（mpMRI）
這是近年最重要的改變。 過去 PSA 高就直接切片，現在多了一個「先看清楚再決定」的步驟。
MRI 可以：
- 看出攝護腺內有沒有可疑病灶、位置在哪
- 用 PI-RADS 分級（1 到 5 分）評估惡性的可能性
- 讓後續切片可以針對可疑處加強取樣，進行下述的磁振造影融合攝護腺切片，而不是只依固定區域取樣
- 分數低的人，有機會避免不必要的切片
目前健保仍沒有給付尚未診斷攝護腺癌的患者進行攝護腺核磁共振檢查，若要進行此檢查，仍需自費約 15000 塊。
什麼情況才需要切片
切片是唯一能確診的方式 —— 數據再準確，影像再清楚，也只是推測；只有把組織取出來看，才能確定是不是癌、惡性度多高。
現在的做法主要有兩種路徑：
| 方式 | 路徑 | 特點 |
|---|---|---|
| 經直腸切片 | 經由直腸取樣 | 傳統做法，操作時間短，疼痛較不明顯，可以輕易地在局部麻醉下進行 |
| 經會陰切片 | 經由陰囊與肛門之間的會陰皮膚取樣 | 感染風險較低，對攝護腺前方的取樣較完整，經常配合磁振造影融合切片（下方有詳細介紹） |
磁振造影融合超音波切片是什麼？
這是切片這件事上最重要的一個進展，值得單獨講。
先講它要解決的問題
要先了解，攝護腺癌這個癌症很特別，用傳統的超音波或是電腦斷層非常難以辨別出攝護腺癌細胞與正常的攝護腺細胞，唯有 MRI 可以看出攝護腺裡的可疑病灶、標出位置。但切片是一種手術，手術器械大多含金屬，沒辦法進到 MRI 室這種超高磁場的環境。
於是就產生，超音波能引導切片手術，但是看不見病灶，MRI 可以看見病灶，但是沒辦法進行手術的窘境。
融合切片怎麼做
融合（fusion）指的是把兩種影像疊在一起。
把事前拍好的 MRI 影像，經由專門的機台與切片當下的即時超音波影像對位、疊合。醫師在超音波畫面上就能看到 MRI 標記出來的目標位置，醫師就對著那個病灶去切片，又稱為標靶取樣。
此外，融合切片通常不會單獨執行。實際執行時多半是 「標靶取樣＋系統性取樣」一起做 —— 對著 MRI 標出來的病灶取幾針，同時仍然按照傳統方式在各區域取樣。
使用融合切片能增加攝護腺癌的診斷效率。
什麼樣的人特別適合
- MRI 有明確可疑病灶（PI-RADS 分數較高）者
- 先前切片是陰性，但 PSA 持續上升或持續有臨床疑慮者 —— 這是融合切片最能發揮的情境之一，因為傳統取樣已經找過一次沒找到
做完切片之後，什麼情況要立刻就醫
這些不要等回診
- 發燒或寒顫，尤其合併排尿疼痛、會陰疼痛或明顯虛弱 —— 可能是切片後感染
- 完全尿不出來、下腹脹痛
- 持續大量血尿、排出血塊，或因為血塊而尿不出來
- 頭暈、冒冷汗、快要暈倒，或症狀持續加重
結語
看到 PSA 紅字，先不要嚇自己，但也不要放著不管。
正確的下一步不是上網查、也不是直接要求切片，而是找泌尿科醫師把干擾因素釐清、把該做的檢查一步一步做。 大多數人最後的結論是「不是癌症」；而少數真的是的人，也因為早一步查清楚，有更多治療選擇（有哪些選擇，我另外寫在〈局部性攝護腺癌，可以怎麼治療？〉）。